Paratireóides: estrutura, funções e patologia / Parathyroid glands: structure, functions and pathology

Os autores tecem considerações sobre a estrutura e funções normais das glândulas paratireóides como introdução à patologia e as repercussões clinico - patológicas tanto do excesso como da redução do paratormônio. Maior ênfase é dedicada ao hiperparatireoidismo primário quanto às causas, a fisiopatologia das alterações, os aspectos anatomopatológicos macro e microscópicos das lesões e sua patogenia, na "Osteite fibrocistica" ou "doença de von Recklinghausen dos ossos" com a correlação aos aspectos radiográficos. Apresentam caso de paciente, cuja história clinica demonstra as dificuldades encontradas para o diagnóstico da doença. Referem-se ainda às alterações e patogenia das formas de hiperparatireoidismo secundário e terciário e ao hipoparatireoidismo.

The authors present a summary on the normal anatomy and function of the parathyroid glands as well as a brief review of clinical and pathological repercussions of higher and lower parathyroid hormone production. The emphasis is given on the causes, physiopathology, anatomy, macroscopy and microscopy of the lesions and their role in the genesis of fibrocystic osteitis, also known as Von Recklinhausen disease of the bones. Radiological correlation is also given. The authors show the challenges for the diagnosis in the same cases. We also write about secondary and tertiary hyperparathyroidism, as well as hypoparathyroidism.

Ressecção ampla e transposição fibular no tratamento do TCG da extremidade distal do rádio / Wide resection and fibular transposition in the treatment of GCT on radius distal end

OBJETIVO: Avaliação funcional e oncológica do tratamento do TCG do segmento distal do rádio (estadio B3) mediante ressecção ampla e reconstrução com enxerto autólogo avascular da extremidade proximal da fíbula. MÉTODOS: A função residual foi avaliada mediante escore ISOLS, medida do arco residual global do punho operado, do percentual residual da força de preensão da mão e da preensão entre o polegar e o indicador. O controle oncológico foi avaliado mediante exame clínico do membro operado e avaliação por imagens do punho e do tórax. RESULTADOS: 17 pacientes avaliados, dez do sexo feminino (58,8 por cento) e sete do sexo masculino (41,2 por cento) com idades entre 16 e 61 anos (média de 32,3 anos), todos destros. Na avaliação funcional (ISOLS) observamos 11 resultados excelentes, dois bons e um ruim; os três casos que demandaram artrodese evoluíram com escore excelente. O arco residual global foi de 196,2 ± 116,6º. O arco residual do punho operada correspondeu a 58,9 por cento do controle. A força de preensão da mão correspondeu a 55,4 ± 17,4 por cento do controle. O percentual de "pinça" foi de 80,6 ± 14,8 por cento do controle. Não constatamos recidiva ou metástases nesta casuística. CONCLUSÃO: A técnica propiciou resultados funcionais alentadores, assegurando o retorno dos pacientes às suas atividades. A ausência de recidiva local e/ou metástases, observada inclusive nos pacientes com seguimento mais longo, permite sugerir que a técnica parece ser segura no controle oncológico do tumor.

OBJECTIVE: To functionally and oncologically assess the treatment of GCT on radius distal end (stage B3) following wide resection and reconstruction with avascular autologous graft from proximal fibular end. METHODS: The residual function was assessed using ISOLS score, measurement of the global residual arch of the operated wrist, residual percentage of the hand apprehension strength between thumb and index fingers. The oncologic monitoring was assessed by clinical examination of the operated limb and by imaging tests of the wrist and thorax. RESULTS: 17 patients were assessed: 10 females (58.8 percent) and seven males (41.2 percent), with aged ranging from 16 to 61 years (mean: 32.3 years), all of them right-handed. On the functional assessment (ISOLS), the results were as follows: 11 excellent, two good, and one poor. The three cases requiring arthrodesis evolved with excellent scores. The global residual arch was 196.2 ± 116.6º. The residual arch of the operated wrist corresponded to 58.9 percent of the control. The "pinch" percentage was 80.6 ± 14.8 percent of control. We did not find recurrences or metastasis in this case series. CONCLUSION: This technique provided encouraging functional results, assuring patients' return to their usual activities. The absence of local recurrence and/or metastasis found even in the patients with longer follow-up times allow us to suggest this technique, which seems to be safe for oncologic control of the tumor.

Adamantinoma de ossos longos / Adamantinoma of the long bones

OBJETIVOS: Estudar retrospectivamente 18 casos de pacientes com adamantinoma de ossos longos, todos localizados na tíbia; ressaltar a importância da biópsia e a correlação com métodos de imagem para diagnóstico diferencial com osteofibrodisplasia e displasia fibrosa; tecer considerações sobre a natureza do adamantinoma de ossos longos, cujo nome deve-se à analogia histológica com o adamantinoma (ameloblastoma) da mandíbula. MÉTODOS: Foram analisados o quadro clínico, imagens e exames anatomopatológicos complementados com imunohistoquímica e a evolução dos pacientes. Todos foram submetidos a tratamento cirúrgico, 17 com "tibialização" da fíbula e os demais com amputação. RESULTADOS: A evolução pós-cirúrgica mostrou-se imprevisível e não relacionada com os aspectos clínicos ou histopatológicos. Dois pacientes evoluíram com metástases pulmonares e morreram. Seis não tiveram recidivas ou metástases e estão clinicamente curados. Os demais, após alta hospitalar não retornaram à consulta. CONCLUSÕES: Trata-se de rara neoplasia constituída por estruturas epiteliais e mesenquimais que devem ser diagnosticadas com precisão, antes de qualquer procedimento. O tratamento é cirúrgico com ressecção do tumor com boa margem oncológica. O comportamento biológico é variável e imprevisível.

OBJECTIVE: To make a retrospective study of 18 cases of patients with adamantinoma of the long bone, all of them located in the tibia; to point to the relevance of biopsy and the correlation with imaging methods in order to have a differential diagnosis with osteofibrous dysplasia and fibrous dysplasia; to comment on the nature of long bone adamantinoma, whose name is due to the histological analogy with the adamantinoma (ameloblastoma) of the jaw. METHODS: A review was made of the clinical condition, images, and anatomopathological exams supplemented with immunohistochemical essays, and the evolution of the patients. All of them were submitted to surgical treatment, 17 with "tibialization" of the fibula and the others with amputation. RESULTS: The post-surgical evolution showed to be unpredictable and not related to clinical or histopathological aspects. Two patients had an evolution with lung metastasis and died. Six did not present recurrent disease or metastases, and are clinically cured. The others, after being released from hospital, did not return for consultation. CONCLUSIONS: This is a rare neoplasia made of epithelial and mesenchymal structures that must be accurately diagnosed before any procedure is attempted. Treatment is surgical, with tumor resection with a good oncologic margin. The biological behavior is varied and unpredictable.

Osteocondromas: avaliação por imagem das complicações / Imaging of osteochondroma complications

O osteocondroma é a entidade mais comum entre os diversos tumores ósseos conhecidos. Sendo uma lesão com alta capacidade expansiva e em certos casos com crescimento contínuo, pode determinar complicações, principalmente devido à ocupação de espaços que promove. Pode se apresentar de forma solitária ou múltipla, estando esta última relacionada à maior tendência para transformação sarcomatosa, que é a complicação mais temida. O objetivo do presente estudo édemonstrar, por meio de um ensaio iconográfico, as complicações mais comuns causadas pelos osteocondromas, correlacionando seus aspectos clínicos e radiológicos.

Osteochondroma is the most common entity beyond all the known osseous tumors. It is a lesion with a high enlargement capacity and a continuous growing in some cases, and it may determine complications, mainly due to mass effect. It may be present in a solitary or multiple forms, and the last one is related with a higher tendency to sarcomatous transformation, which is the most frightening complication. The purpose of the present study is to demonstrate, through an iconographic assay, the most common complicationscaused by the osteochondromas, making the correlation of its clinical and radiological aspects.

Dispositivo de fixação interna extensível aplicado em "desepifisiodeses" / Internal lengthening device applied in desepiphysiodesis: a case description

The authors present a new method of internal lengthening applied to a growth plate affected by Type II Salter Harris displaced fractures, with injury at the distal femur growth plate. There is a step-by-step description of technique applied in desepiphysiodesis and deformity correction. The authors point out the advantages of the fixation with that special plate together with the internal lengthening device (ILD) developed by the Oncology Orthopedic Group from the Faculdade de Medicina, Santa Casa de São Paulo. That system of osteosynthesis works as a tutor to avoid the recurrence of deformity and prevent ratational and angular deformities, although it does not block the bone growth of the physeal plate. At the beginning, the Internal Lengthening Device (ILD)was employed in reconstructions for the surgical treatment for tumor lesions of long bones in affected children without epiphyseal tumor invasion. It has been suggested for other cases of bone reconstructions in children, such as congenital deformities, sequelae from traumatic injuries, or infection. The purpose of this study is to show the applications of the Internal Lengthening Device in Cases of bone deformity of skeletally immature children.

Tumor de células gigantes / Giant cell tumor

The authors report and discuss the history, clinical behavior, pathological aspects, and new concepts about imaging diagnosis and surgical treatment of giant cell tumor. When the diagnosis is obtained at an early stage, the tumor can be easily and safely treated by less complex surgical techniques

Dispositivo para fixação interna extensivel / Extensible internal fixation device

Os autores apresentam metodo de fixação interna dinamica que consiste numa peça de aço inoxidavel que possui uma aba adaptada ao osso que vai ser estabilizado e uma canaleta que contera uma das extremidades da placa a ser empregada na osteossintese. Esta fixação impede os desvios rotacionais, em valgo, em varo, em antecurvatum e em retrocurvatum, porem não bloqueia o crescimento ósseo da epifise que é fixada. Este dispositivo, denominado de dispositivo para fixação interna extensível, foi desenvolvido no Pavilhão Fernandinho Simonsen, pelo Grupo de Ortopedia Oncológica do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (DOT-SCMSP-SP) e é indicado para o tratamento cirúrgico de casos selecionados de lesões tumorais agressivas, podendo também ser empregado no tratamento de outras afecções, como malformações congenitas e seqüelas de traumas ou infecções que necessitem de reconstruções com estabilização dinamica, sem bloquear o crescimento ósseo

Doenças ósseas com células gigantes multinucleadas: diagnóstico diferencial / Bone diseases with multinucleated giant cells: differential diagnosis

Os autores abordam o tema do diagnóstico diferencial anatomopatológico de doenças ósseas que tem em comum em sua estrutura histológica as células gigantes multinucleadas com caracteres de osteoclastos ou que a eles se assemelham. Os osteoclastos estäo normalmente presentes na borda das traves ósseas, em lacunas de Howship quando da reabsorçäo fisiológica. Produzem enzimas (colagenase e hialuronidase) e agem sob estímulo do paratormônio. Aumentam em número e às vezes säo numerosos, quando há aumento de reabsorçäo óssea, fisiológica ou näo. Células semelhantes, também gigantes multinucleadas, participam do substrato histológico de múltiplos processos tumorais, inflamatórios, metabólicos ou de causas desconhecidas, podendo levar a erros indesejáveis de diagnóstico e, conseqüentemente, de conduta terapêutica, se mal interpretados aos exames citológicos, de biópsia ou em método de congelaçäo durante o ato cirúrgico.

Emprego do enxerto ósseo liofilizado em lesöes ósseas / Use of freeze-dried bone graft in bone lesions

No período entre março e julho de 1995 foram estudados oito pacientes portadores de lesöes ósseas tumorais ou pseudotumorais, lesöes estas únicas, tratadas mediante curetagem e enxerto ósseo liofilizado. O tempo de seguimento médio foi de 12,4 meses (mínimo de 10, máximo de 19 meses). Todos os pacientes foram avaliados clínica e radiograficamente durante o tratamento. Os autores mostram que os resultados desse tratamento foram insatisfatórios e acompanhados de uma série de complicaçöes.

Metástase no fêmur por carcinoma de mama masculina: relato de caso / Metastasis in the femur due to male breast carcinoma: report of a case

Os autores relatam caso de fratura patológica por metástase óssea de carcinoma de mama masculina. O paciente em questÝo tinha um nódulo mamário à direita com história de seis anos, nao diagnosticado quando tratado porfraturas de fêmur havia oito meses. Destaca-se neste trabalho a importância de exame físico completo e cuidadoso. Assim, evitar-se-á fazer diagnóstico tardio deneoplasia e metástase óssea. É evidenciada a importância de pensar em câncer de mama em paciente com fratura patológica, mesmo que seja homem. O caso é apresentado por tratar-se de doença rara no homem. SÝo mencionados os aspectos gerais dotratamento das metástases ósseas.

Via de acesso medial ao quadril para ressecçäo das lesöes tumorais / Medial approach to the hip for the resection of tumor lesions

As vias de acesso para abordagem medial do quadril descritas na literatura têm-se mostrado insuficientes para o tratamento dos tumores que afetam, simultaneamente, as regiöes anterior, medial e posterior. Os autores descrevem uma via de abordagem medial, por uma inguinotomia, que facilita a ressecçäo dos tumores dessa área. A desinserçäo da musculatura adutora constitui etapa importante desta técnica que possibilita exposiçäo ampla e melhor manipulaçäo dos tecidos. Näo houve complicaçöes pós-operatórias decorrentes do emprego dessa via nos nove casos em que foi empregada. As vantagens incluem: facilidade, rapidez, pequeno sangramento intra-operatório, segurança quanto às estruturas neurovasculares e a ampla exposiçäo que proporciona.

Osteoma osteóide: planejamento diagnóstico e técnica cirúrgica / Osteoid osteoma: diagnostic planning and surgical technique

Os autores relatam como conduzem os casos de osteoma osteóide, expondo técnica que ajuda na localizaçao do nicho durante ato cirúrgico. Nos casos de intensa esclerose, em que o nicho nao é visível radiograficamente, fazem orifício na cortical, tentando marcar o centro da lesao. A seguir, realizam tomografia computadorizada para avaliar a exata localizaçao dessa perfuraçao, podendo-se medir a distância do orifício ao centro da lesao. Assim, ter-se-á maior probabilidade de êxito para retirar todo o nicho, ressecando o mínimo de osso sadio, evitando complicaçoes e diminuindo o tempo cirúrgico.

Estabilidade do tornozelo após ressecçäo do terço distal da fíbula: estudo de dois casos / Ankle stability after distal third fibula resection: study of 2 cases

Neste trabalho, a estabilidade lateral do tornozelo foi avaliada após ressecçao do terço distal da fíbula por sarcoma de Ewing, sem reconstruçao de nenhum dos elementos estabilizadores laterais. A técnica utilizada pelos autores foi comparada com as de reconstruçao lateral do tornozelo quanto à estabilidade, mostrando-se ser procedimento confiável, simples e de baixa morbidade. O seguimento pós-operatório de dois pacientes (cinco anos e nove meses e dois anos e oito meses) mostrou funçao satisfatória e estabilidade plena do tornozelo.

Tumor de células gigantes do sacro: relato de caso / Giant-cell tumor of the sacrum: case report

Os autores relatam caso de tumor giganto-celular (TGC) do sacro em uma paciente de oito anos e três meses de idade. O TGC é entidade raramente vista em pacientes esqueleticamente imaturos, como também em localizaçao sacral. Existem poucos casos descritos na literatura. Em nosso serviço tratamos de sete pacientes até o momento. Este chama a atençao por ser o paciente mais jovem até agora descrito. Os estudos publicados mencionam comprometimento neurológico freqüente, embora este aspecto nao tenha estado presente neste caso.

Tratamento do tumor de células gigantes por curetagem, cauterizaçäo pela eletrotermia, regularizaçäo com broca e enxerto ósseo autólogo / Treatment of giant cell tumor using curettage, electrotherm cauterization, drill for surface regularization and autologous bone graft

Em estudo retrospectivo, selecionamos 23 pacientes com tumor de células gigantes (TCG) no joelho que foram submetidos a tratamento cirúrgico pela técnica de curetagem, cauterizaçao por eletrotermia e enxerto ósseo autólogo, objetivando avaliar a eficácia desta técnica bem como estabelecer parâmetros para a sua indicaçao. A técnica utilizada possibilitou bons resultados oncológicos em 96 por cento dos pacientes e boa funçao articular em 83 por cento dos casos, em seguimento médio pós-operatório de quatro anos e um mês. Pelas avaliaçoes radiográficas, constatamos que 52 por cento dos pacientes evoluíram sem qualquer deformidade e o tempo médio de incorporaçao do enxerto foi de seis meses e meio. Parâmetros radiográficos estatisticamente significativos para a indicaçao cirúrgica foram: a) volume aproximado do tumor; b) presença de comprometimento da cortical; c) percentagem afetada do diâmetro da epífise na incidência de perfil; e d) distância entre o limite da lesao e a superfície articular. O acometimento de duas ou mais faces da cortical constituiu parâmetro estatisticamente mais importante do que o próprio volume aproximado do tumor para indicaçao cirúrgica.

Tratamento do tumor de células gigantes nas extremidades distal do fêmur e proximal da tíbia: curetagem, cauterizaçäo pela eletrotermia e enxerto ósseo autólogo / Treatment of giant cell tumor in extremities distal of femur and proximal of tibia: curettage, electrotherm cauterization and bone graft autologous

Em estudo retrospectivo, selecionamos 23 pacientes com tumor de células gigantes (TCG) na regiäo do joelho que foram submetidos a tratamento cirúrgico pela técnica de curetagem, cauterizaçäo por eletrotermia e enxerto ósseo autólogo objetivando avaliar a eficácia desta técnica bem como estabelecer parâmetros para a sua indicaçäo. A técnica utilizada possibilitou bons resultados oncológicos em 96 por cento dos pacientes e boa funçäo articular em 83 por cento dos casos, em seguimento médio pós-operatório de quatro anos e um mês. Pelas avaliaçöes radiográficas, constatamos que 52 por cento dos pacientes evoluíram sem qualquer deformidade, e o tempo médio de incorporaçäo do enxerto foi de seis meses e meio. Parâmetros radiogr ficos estatisticamente significativos para a indicaçäo cirúrgica foram: (a) volume aproximado do tmor; (b) presença de comprometimento da cortical; (c) porcentagem afetada do diâmetro da epífise na incidência de perfil e (d) distância entre o limite da lesäo e a superfície articular. O acometimento de duas ou mais faces da cortical constituiu parâmetro estatisticamente mais importante do que o próprio volume aproximado do tumor para prognosticar o aparecimento de deformidade, após o tratamento com curetagem e, portanto, para indicaçäo do tipo de cirurgia.